Nuestra Historia y Análisis Detallado
¿Uno, dos o un par y medio de gafas para ver de lejos, intermedio y cerca?
Aplicación de lentes adicionales esféricas (+) sobre el clip en gafas monofocales y progresivas con clip: (Gafas Combinadas) ¿Vale la pena para la visión cercana e intermedia o no?
Durante muchos años hemos tenido problemas para ver claramente de cerca y a distancia intermedia con gafas monofocales, y con gafas progresivas específicamente a distancia intermedia. Con un conjunto de gafas con montura principal equipada con lentes de corrección total para visión lejana y cercana, usamos un clip magnético sin patillas compatible con la montura, al que se le añadieron lentes positivas completas para visión cercana o lentes con baja graduación positiva para visión intermedia, logrando una visión clara y perfecta tanto a distancias cercanas como intermedias. Examinamos esta práctica en la carta-artículo que sigue a continuación. La aplicación de gafas combinadas con clip magnético representa un nuevo enfoque tanto para gafas monofocales como progresivas. Aunque la corrección progresiva sea de alta calidad, esta práctica puede disminuir algunas insatisfacciones asociadas a las gafas progresivas.
Estimados colegas oftalmólogos y estimados amigos optometristas, soy un médico oftalmólogo jubilado de 63 años. Quisiera compartir con ustedes un trabajo sobre gafas que finalmente pude realizar tras mi jubilación, basado en una idea que concebí durante mi residencia hace 35 años.
Como mencioné, hace 35 años, durante mi formación como especialista, solíamos probar correcciones visuales para pacientes présbitas usando una montura universal con tres canales de lentes. Colocábamos lentes esféricas y cilíndricas en dos de los canales y añadíamos una lente positiva —adición— para lectura cercana en el tercer canal, prescribiendo así dos gafas diferentes para visión lejana y cercana. Lo que me rondaba la mente era esto: ¿No sería posible añadir, sobre la lente esfero-cilíndrica de corrección total para lejos de la montura principal, una segunda montura que contenga la lente adicional positiva para visión cercana, como en las técnicas de examen ocular?
En el verano de 2021 me jubilé. Esta idea volvió a cobrar vida. Las gafas con clip magnético, que empezaban a hacerse comunes en el mercado óptico (todos los amigos optometristas las conocen, pero lo explico aquí para los colegas oftalmólogos que no las hayan notado: estas gafas consisten en una montura principal con patillas y una o más monturas sin patillas que se fijan por medio de imanes al frente de la principal), me inspiraron una idea hacia principios de 2022. Estos clips suelen venir ya montados con filtros para el sol, polarizados, etc. Colocar y quitar el clip es muy sencillo y práctico. Decidí hacer mi primer experimento con estas monturas. Adquirí de forma algo descuidada una montura de gafas plástica con clip. En la montura principal con patillas instalé lentes esfero- cilíndricas monofocales (visión a distancia) con graduaciones de -4.50 esférica en el ojo derecho y -4.00 esférica en el izquierdo. En el clip, coloqué una lente de +2.50, que era mi corrección completa para la visión cercana. Dado que el clip está diseñado para filtros delgados, también era delgado y flexible. Mi óptico, con mucho cuidado, montó la lente esférica para visión cercana —la adición— en ese clip delicado y delgado. Las gafas para visión lejana resultaron excelentes: veía 10/10. Con entusiasmo, añadí el clip con la corrección de visión cercana y, en mi opinión, también obtuve una visión cercana perfecta. No tuve ningún problema para leer ni mirando directamente a través del centro de las lentes ni al mirar hacia abajo, ni tampoco en ningún ángulo de 360 grados para visión cercana. Incluso podía ver claramente la televisión recostado mientras miraba por la parte inferior de mis gafas monofocales de visión lejana, algo imposible de lograr con gafas progresivas a menos que mantuviera la cabeza erguida al estar acostado. Posteriormente, reemplacé la lente de adición del clip por una más delgada, lo que la hizo aún más liviana.
El único problema era que el clip estaba ligeramente torcido y ponerlo y quitarlo del armazón principal no resultaba práctico; de hecho, era difícil. Me di cuenta de que no había elegido un armazón con clip adecuado a mis necesidades. Diseñé algunas mejoras que engrosaban ligeramente el clip y facilitaban su colocación y extracción. En otros armazones con clip no experimenté ese tipo de deformación.
Habíamos obtenido resultados excelentes con lentes monofocales, pero mi interés comenzó a centrarse en las lentes progresivas. Durante muchos años utilicé gafas progresivas, pero con las que usaba para visión de lejos y cerca, tenía dificultades para trabajar con el ordenador en la oficina, usar dispositivos como el foróptero manual o leer etiquetas en el supermercado. Siguiendo la recomendación de un amigo óptico, adquirí unas segundas gafas progresivas destinadas a distancias media y cercana, conocidas comúnmente como “gafas de oficina”. Para no olvidarme de ninguna de las dos gafas, me las colgaba al cuello con una cuerda, lo cual resultaba incómodo. Hice numerosos ensayos con gafas monofocales, progresivas, de oficina y de piloto. En el primer progresivo usé una gafa de plástico con clip. Coloqué lentes progresivas de canal ancho con corrección completa para visión lejana y cercana en el armazón principal. La visión lejana era buena, pero para leer debía mirar demasiado hacia abajo, lo que me resultaba incómodo. El fabricante de las lentes también esperaba que mirara a través de la parte media del canal para usar el ordenador, lo que tampoco fue eficiente.
La empresa fabricó otro par de lentes con pasillo estrecho; esta vez, la visión tanto de lejos como de cerca fue satisfactoria para una lente progresiva. En este nuevo armazón, el proceso de poner y quitar el clip era relativamente fácil, gracias a la deformación causada por la tensión de los lentes, que generaba un pequeño espacio en la parte inferior entre los marcos. Sin embargo, esto implicaba una desviación respecto al diseño original del armazón. Cuando monté una lente adicional esférica sencilla y económica de (+)1 o (+)0,75 sobre el clip que cubría las lentes progresivas, podía ver claramente el contenido de la pantalla de mi ordenador, situado a nivel de los ojos a una distancia media (longitud de brazo), con una mirada recta, sin inclinar el cuello hacia atrás, observando a través del centro o parte superior de la lente. Al mirar ligeramente hacia abajo con el clip colocado —sin bajar mucho la mirada—, la suma de la media adición del canal progresivo y la media adición del clip casi alcanzaba el valor total de corrección para visión cercana, lo que proporcionaba una buena lectura. Aunque la visión lejana se deterioraba un poco con la adición esférica (+) del clip, no era difícil moverse por casa o la oficina. Es decir, con esta aplicación combinada, los resultados visuales eran muy satisfactorios. Para las “Gafas Combinadas”, ya sean lentes monofocales o progresivas, se deben prescribir valores de corrección del 100 % para la visión de lejos y de cerca, a menos que haya un obstáculo específico en el ojo.
No obstante, para evitar que el delicado clip se ensucie, se pierda, se dañe o se raye, sentía la necesidad de guardarlo en su estuche cuando no lo usaba. Al no tener patillas, no podía colgarlo del cuello ni sujetarlo a la camisa. Como solución, pensé que sería muy útil un estuche tipo funda con una o dos ranuras, colgado del cuello con una sola cuerda, para transportar el clip con la lente esférica (+) más usada y, si se desea, otro clip como unas gafas de sol. Al usar una sola cuerda, se evitaría el enredo de varias, lo que además resultaría más elegante. Colgar gafas del cuello puede no resultar atractivo para todos. También pueden usarse fundas con cinturón para proteger los clips, o simplemente llevarlos en el bolsillo de la camisa o chaqueta, en un estuche aparte, en la bolsa, etc.
En segundo lugar, hice una prueba más con los valores de las gafas anteriores en una montura cuyo armazón principal es de metal y el clip de plástico (todos los clips que hemos visto son de plástico). De nuevo, obtuve lo que considero resultados visuales excelentes. Este clip no tenía pestañas en el centro, por lo que ponerlo y quitarlo era más fácil. Su estructura me inspiró una idea de modificación para los clips plásticos en armazones completamente de plástico. Así, también en estos armazones completamente plásticos, la colocación y extracción del clip sería más sencilla. Espero poder compartir estas ideas de diseño con los fabricantes de armazones y colaborar con ellos.
Cabe destacar que si se busca en motores de búsqueda de Internet con palabras clave como “magnetic eyeglasses frames”, se pueden encontrar cientos de empresas y productos. Algunos ofrecen hasta cinco clips adicionales con diferentes funciones (antirreflejo, antideslumbrante, sol, polarizado, etc.) para un solo armazón con patillas. Es decir, este sector ya es muy amplio, pero en nuestras búsquedas no encontramos productos con clips ligeramente más gruesos, adecuados para lentes graduadas o resistentes a dobleces y fracturas. Algunos clips eran tan delicados que no permitían la instalación de lentes graduadas. Otros, aunque no del grosor ideal, fueron manipulados con destreza por técnicos y resultaron funcionales. Por esta razón, decidimos llamar a nuestra aplicación “Gafas Combinadas” y quisimos evaluar nuestras propuestas con todos los actores del sector. Consideramos que estamos ante una solución económica, estética, práctica, sin riesgos y eficiente. En tiempos recientes, la mayoría de las monturas con clip, que se han vuelto bastante comunes en el mercado, pueden responder adecuadamente a nuestro concepto de “Gafas Combinadas”.
Un punto que también merece atención es que, si se busca en internet “gafas con lupa” o “magnifying eyeglasses”, se encontrarán numerosos modelos a la venta. Estas gafas cuentan con dos lentes con igual potencia positiva (+), que únicamente proporcionan aumento. Sin embargo, no tienen la función de corregir errores refractivos. Son un poco toscas. Generalmente, al usarlas, se ignoran los defectos refractivos individuales o condiciones como la anisometropía. En cambio, en nuestra aplicación de gafas combinadas, como en el armazón principal se corrigen totalmente los defectos refractivos y la anisometropía del usuario, con un clip más grueso que permita montar lentes delgadas de mayor potencia positiva (+), se podría emplear también como una gafa lupa. Esta solución podría ser económica, cómoda y eficaz, especialmente para trabajadores que necesitan tener ambas manos libres mientras trabajan. Además, las lentes pueden cambiarse fácilmente. En el mercado existen lentes adelgazados entre un 30 % y un 65 %.
En resumen, si el paciente presenta defectos de visión tanto lejana como cercana y tiene posibilidad económica, debería adquirir unas gafas progresivas de buena calidad, ya que son ideales para quienes no realizan tareas detalladas en el día a día. Si también necesita visión a media distancia (por ejemplo: ordenador de escritorio, uso de ciertos tipos de máquinas de coser, lectura de etiquetas en el supermercado, etc.), puede considerar unas segundas gafas progresivas de oficina. No obstante, esto supone un gasto adicional y la carga de llevar dos gafas. En ese caso, la opción que proponemos de gafas combinadas se presenta como una solución. Es decir, si el paciente desea gafas progresivas, puede optar por un armazón con clip (preferiblemente más grueso si se comercializa así). Con este podrá ver de lejos y de cerca con las gafas progresivas, y añadir un clip con una lente esférica (+) baja para mejorar la visión a media distancia al mirar de frente. Quienes no puedan permitirse el coste, podrán usar dos gafas monofocales (para lejos y cerca) o beneficiarse de nuestra propuesta de gafas combinadas. Si el usuario adquiere dos clips (uno para lectura y otro con lente esférica para media distancia) que se adapten sobre el armazón principal, se obtendrá una solución con tres funciones (enfoques). Como las lentes de los clips son monofocales y esféricas simples, pueden actualizarse a un precio relativamente económico. Es decir, si un paciente que desea gafas progresivas adquiere una montura con clip (especialmente si está disponible en versiones más gruesas en el mercado), podrá ver de lejos y de cerca con sus gafas progresivas, y también ver mejor a media distancia mirando de frente con un clip que tenga un cristal esférico con baja potencia positiva (+). Quienes no cuenten con recursos económicos suficientes podrán utilizar dos gafas monofocales (una para lejos y otra para cerca), o bien beneficiarse de nuestra propuesta llamada “Gafas Combinadas”. De hecho, si la montura principal tiene dos clips superiores (uno con lente para lectura y otro con lente esférico simple para media distancia), se logra así una solución de tres funciones (tres focos). Dado que los cristales en los clips son esféricos simples y monofocales, pueden ser reemplazados o actualizados con un coste relativamente bajo.
Si el paciente tiene cataratas y va a someterse a una cirugía, la implantación de lentes trifocales es también una opción quirúrgica moderna. Pero si no tiene cataratas y se muestra reacio a una operación, las gafas combinadas pueden ser una alternativa sin riesgos frente a la cirugía. Nuestra propuesta es una solución novedosa, sencilla y que no requiere tecnologías avanzadas. Actualmente, las monturas con clip ya se producen ampliamente en el sector y son usadas de forma práctica por muchos para protegerse del sol, entre otros usos. Creemos que, en los casos necesarios (aunque aún no se implementa), también tendrían buena aceptación con fines ópticos. La tecnología de fabricación de lentes permite producir lentes adelgazadas entre un 30 y un 65 %, tanto en lentes progresivas como monofocales, lo que facilita considerablemente nuestro planteamiento. Además, en el mercado actualmente existen muchas lentes con características asféricas, lo que reduce la curvatura pronunciada y, en graduaciones altas, también disminuye la posibilidad de fricción entre las lentes gracias al adelgazamiento. Hoy en día, los clips solares presentan una estructura elegante, y si los clips que proponemos —ligeramente más gruesos, más resistentes y fáciles de colocar y quitar— se diseñan y fabrican adecuadamente por profesionales (ya que los modelos actuales, aunque visualmente aceptables, no se ajustan completamente al concepto), creemos que nuestro concepto tendrá buena acogida y encontrará un uso amplio en el futuro. Aunque tal vez yo no llegue a ver esos días, creo que nuestros hijos sí lo harán. Los clips delgados seguirán siendo estilosos para usos como gafas de sol y así debería mantenerse también en nuestra aplicación. Hemos encontrado en el mercado clips compatibles con lentes esféricas de hasta +3 dioptrías.
Estimados amigos, personalmente no quiero actuar en este tema como quien celebra una boda consigo mismo, es decir, tomar decisiones y concluir solo sin el aporte de otros. Aunque considero que el concepto es eficiente y económico, me gustaría evaluarlo y debatirlo con colegas expertos en el campo.
Aquí no estamos redescubriendo América, ni proponemos renunciar a las gafas progresivas. Simplemente damos un paso adelante. Habiendo visto incluso a nuestras abuelas usar un par de gafas encima de otro —uno para lejos y otro para cerca—, emprendemos un viaje con una innovación moderna y muy sencilla: no con uno ni con dos, sino con “un par y medio” de gafas conseguimos visión clara a tres distancias. Si hay algún error en las gafas progresivas, es fácil corregir el componente esférico con el clip.
Cuando solicitamos a las ópticas una visión completamente nítida en todas las distancias al fabricar nuestras lentes progresivas, siempre nos recomendaron dos gafas: una progresiva normal y otra de oficina.
Lo que espero de ustedes es lo siguiente: los ópticos que tengan problemas de visión lejana y cercana pueden replicar lo que yo hice con una montura con clip que ya tengan disponible, fácil de colocar y apta para montar lentes. Es decir, tanto con lentes monofocales como progresivas. Dado que se pueden usar como gafas de repuesto o según la necesidad del momento, no debería representar una gran carga. En muchas personas que creen ver bien de lejos sin gafas, en realidad existe un pequeño defecto de refracción, y al corregirse con gafas, se nota una mejora en la calidad visual. También puede probarse con unas gafas para lejos. Tras un buen examen visual, si se va a probar una lente monofocal en la montura principal y se tienen dos clips, se puede montar en uno una adición completa (para lectura cercana) y en el otro una lente de baja potencia positiva (+) adecuada para la media distancia. Usé con gusto lentes de +2,5 dioptrías tanto en un clip sobre gafas monofocales como sobre gafas progresivas (para lectura desde el centro del cristal), y lentes de +0,75 D para distancia intermedia. Es una aplicación que no conlleva riesgos, salvo el coste del ensayo. Espero lo mismo de mis colegas oftalmólogos cuando vayan a cambiar sus propias gafas. En el peor de los casos, tendrán unas gafas de repuesto. Ustedes también pueden determinar el valor adecuado de la lente positiva para cerca y media distancia con su dispositivo foróptero o probando diferentes lentes esféricas positivas del set de prueba tradicional frente a sus gafas progresivas actuales. La selección del paciente y la determinación del valor adecuado de la lente con clip (+) según el propósito específico son importantes. Por favor lea al final del artículo el método sencillo y gratuito para probar el concepto de Gafas Combinadas.
Aunque ganamos confianza incluso en nuestra primera experiencia, durante 3,5 años hicimos pruebas con diferentes lentes monofocales y progresivas. Si una sola gafa progresiva hubiera cubierto todas nuestras necesidades, no habríamos hecho tantos intentos ni utilizado tantas gafas progresivas. Las gafas progresivas son imprescindibles como gafas principales. Las gafas monofocales son una aplicación combinada para aquellos con menos poder adquisitivo.
Nuestro concepto puede ganar popularidad tanto en los países desarrollados como en los países en vías de desarrollo. Porque creo que estamos ante una solución simple, económica, ergonómica, estética, práctica, sin riesgos, eficaz y eficiente para ver claramente y con comodidad a media distancia con gafas progresivas o monofocales para visión lejana. No es solo una idea de producto, sino también una forma de ver. Puede integrarse en todo tipo de recetas progresivas o monofocales de visión cercana y lejana. No se basa en una nueva tecnología, sino en una aplicación sencilla. Puede probarse con las monturas con clip que ya tienen los ópticos. La necesidad de gafas de oficina puede satisfacerse de manera eficaz sin la carga de llevar otro par ni un coste elevado. La selección de pacientes puede mejorarse mediante una evaluación conjunta entre ópticos y oftalmólogos. Los clips son fáciles de transportar, tanto los clips como las lentes pueden cambiarse cuando sea necesario y ofrecen flexibilidad al usuario. Gracias a este enfoque, se elimina la carga de llevar múltiples gafas; se obtiene una ventaja tanto económica como ergonómica. Así como las gafas con clip se han vuelto comunes para protegerse del sol y de la luz dañina, creo que también se usarán para mejorar la visión.
Si decide hacer una prueba, dado que usará gafas con clip disponibles en el mercado, debe asegurarse de que el clip sea apto para colocar lentes graduadas y que sea fácil de poner y quitar. En graduaciones altas, recomiendo usar lentes lo más adelgazadas posible, ya que actualmente la tecnología permite reducir el grosor hasta un 65 %, tanto en lentes progresivas como monofocales. Tengo mucha curiosidad por el resultado especialmente en pacientes con hipermetropía alta y presbicia. Como soy miope, hice la prueba de esa manera. Solo quiero aclarar que, al no tener patrocinador, el costo total de las gafas que decida probar correrá por su cuenta y con su consentimiento. No creo que tenga una gran pérdida. Quien quiera puede probarlo, o escuchar las experiencias de quienes ya lo han hecho. Comenzar las pruebas por parte de oftalmólogos y ópticos proporcionará las evaluaciones más precisas. Por favor, lea en los menús el método fácil y sin costo para probar el concepto de gafas combinadas.
Dado que el defecto visual principal (incluida la anizometropía y el astigmatismo) se corrige en la montura principal, el clip tendrá lentes con el mismo valor (+) según el examen. No habrá inconvenientes con las gafas de mercado libre en este caso.
Me gustaría que aquellos que acepten probar esta opción compartieran sus experiencias, resultados y comentarios. Espero recibir correos electrónicos con sus respuestas. Nosotros también seguiremos de cerca sus avances. De hecho, preferiría hacer una publicación académica en conjunto con algunos colegas académicos. Estoy abierto a propuestas. He estado probando este concepto durante más de tres años y estoy satisfecho con los resultados tanto para mí como para mis pacientes. Si podemos realizar una evaluación participativa y los resultados son generalmente positivos, ya que hemos estado experimentando durante mucho tiempo, podemos aumentar nuestra experiencia y orientar a las empresas de monturas para que produzcan las monturas combinadas ideales. Ofrecer clips en diferentes colores o tonos de color sería útil para distinguir la graduación de los lentes que llevan. En resumen, el problema en este concepto es solo el de la montura, la montura y la montura. No se necesita nueva tecnología. Solo hace falta que el clip sea un poco más grueso, más resistente y fácil de colocar y quitar. Algunas empresas fabrican monturas con clips tan delgados que no es adecuado ni posible ponerles lentes graduadas, por lo que se debe tener cuidado. Sin embargo, hemos encontrado y utilizado monturas con clips apropiados con una selección cuidadosa.
En nuestra aplicación combinada, aunque las monturas existentes ya sean suficientes, si la empresa de monturas ofrece varios clips gruesos, se pueden proporcionar cristales —adiciones— para dos distancias intermedias diferentes, tanto en monofocal como en progresivo. Usar gafas combinadas requiere, no obstante, un poco de cuidado y un nivel sociocultural mínimo. Quisiera repetir que actualmente ya existen clips adecuados en el mercado para probar con lentes (+).
Quienes usan gafas progresivas y no tienen dificultad para mirar a la distancia intermedia desde la parte inferior pueden continuar tal como están. Pero quienes desean mirar desde el centro estarán muy satisfechos con la aplicación de “Gafas Combinadas”. Aquellos que necesitan el clip combinado en la oficina pero no quieren llevarlo consigo, también pueden dejar el clip allí.
En nuestro concepto, es imposible para el paciente encontrar un clip adecuado para el marco de sus gafas de lejos en los mercados informales. De hecho, en las gafas combinadas, el examen debe ser realizado por un oftalmólogo, mientras que el servicio debe ser brindado por un óptico. Esto es una ventaja para nuestros médicos y ópticos en términos de satisfacción del paciente.
En las lentes progresivas, las mediciones postproducción a veces no coinciden con los valores de receta exactos. Los déficits esféricos aquí también pueden ser corregidos con el clip.
Para evitar el uso indebido de mi propuesta, se realizó una solicitud de modelo de utilidad con un nuevo diseño de montura al Instituto Turco de Patentes con fines de protección y se obtuvo el “Certificado de Modelo de Utilidad”. No tengo grandes expectativas económicas. Ser el pionero es suficiente para mí. Cualquier oftalmólogo u óptico que lo desee puede utilizar el concepto libremente, ni siquiera me enteraría. Tal vez entre ustedes haya quienes hayan pensado en una idea similar pero no hayan podido llevarla a cabo. En esta etapa, deseo dar nombre al concepto y ser quien lo impulse. Como el famoso pensador turco “Nasrettin Hoca”, lanzo la “levadura” al lago diciendo “¿y si cuaja?”. A pesar de todas mis búsquedas, no he encontrado actualmente una aplicación activa de este tipo. Como no hay oferta ni demanda, este concepto aún no forma parte de nuestra vida profesional. Creo que si hay oferta y orientación, surgirá la demanda. Incluso si en muchos años hay solo unos cientos de solicitudes y satisfacciones, eso me haría feliz.
Las gafas combinadas con clip, tanto monofocales como progresivas, representan un enfoque nuevo. Aunque la corrección progresiva es bastante buena, este concepto ayuda a reducir algunas insatisfacciones. Creo que el éxito que obtuve con clips no adecuados a mi propósito se mejoraría enormemente con clips diseñados específicamente para este propósito. Por ello, deseo colaborar con fabricantes de monturas y de lentes.
Un último punto: había considerado agregar un valor esférico (+) adecuado para la distancia intermedia en la parte superior de los cristales progresivos clásicos, con el fin de facilitar también el uso de la computadora con una sola lente progresiva. Incluso había hecho un experimento rudimentario para esto. Compartí esto con una empresa extranjera que desarrolla software para lentes progresivos, y me informaron que existen gafas de piloto volador con un diseño similar; no sé quién lo pensó primero. Una empresa en Turquía me fabricó unas gafas normales, unas de oficina y unas de piloto; aunque las dos primeras fueron adecuadas, con las gafas de piloto no fue posible ver de cerca desde la parte inferior, dijeron que mi receta estaba equivocada y no pude decir nada.
Método fácil y gratuito para probar el concepto de Gafas Combinadas